Signos físicos y otras manifestaciones clínicas.

· EXPLORACIÓN ABDOMINAL. El examen del abdomen puede demostrar hepatomegalia, esplenomegalia, colaterales portosistémicas y ascitis. Con menor frecuencia puede observarse hernia umbilical, edema de pared abdominal y edema testicular. La hepatomegalia es frecuente pero no constante; en fases avanzadas de la enfermedad el hígado puede reducirse de tamaño y no palparse. La esplenomegalia se observa en la mitad de los casos y la ascitis es fácilmente reconocible en la exploración física.

· SIGNOS CUTÁNEOS. Existen numerosos signos cutáneos que apoyan el diagnóstico de cirrosis. Aparte de ictericia, puede existir palidez por anemia subyacente. La presencia de telangiectasias cutáneas, arañas vasculares y eritema palmar son datos bastante característicos. Las arañas vasculares son una de las manifestaciones más frecuentes y suelen localizarse en la mitad superior del cuerpo, especialmente en el hombro, el cuello y el tórax. Están constituidas por una arteriola central de la que se ramifican numerosos vasos pequeños. La presión sobre la arteriola central provoca la desaparición de la lesión. El eritema palmar predomina sobre las eminencias tenar e hipotenar y en las yemas de los dedos. Cuando la cirrosis está descompensada se pueden ver lesiones hemorrágicas (petequias, equimosis, hematomas) por el trastorno de la coagulación subyacente. Pueden observarse leuconiquia debido a la opacidad del lecho unge al que sustituye el color rosáceo normal de la uña. También puede desaparecer la lúnula. Se ha descrito acropaquía en el 10 % de los casos que puede estar en relación con la desaturación de oxígeno. La retracción parpebrales más frecuente en los cirróticos que en la población general. La circulación colateral en la pared abdominal es un dato sugestivo de hipertensión portal y se desarrolla predominantemente por encima del ombligo, alejándose la sangre de éste. Con menos frecuencia se observa el síndrome de Cruveilhier-Baumgarten, que consiste en circulación periumbilical acentuada por la repermeabilización de la vena umbilical a partir de la rama portal izquierda. La contractura de Dupuytren o retracción de la aponeurosis palmar se observa comúnmente en pacientes con cirrosis alcohólica y se halla en relación más con el alcoholismo que con la insuficiencia hepática.